Ein neuer Bericht des House Energy & Commerce Committee warnt, dass bundesweite Gesundheitsprogramme jährlich bis zu 521 Milliarden Dollar durch Betrug verlieren. Der Bericht von Fox News zitiert eine Schätzung aus dem Jahr 2024, wonach zwischen 233 und 521 Milliarden Dollar Steuergelder jährlich durch Betrug verloren gehen.
Kontext der bundesweiten Gesundheitsausgaben
Bundesweite Gesundheitsprogramme machten 2024 laut dem Center on Budget Policy and Priorities 24 % der bundesweiten Ausgaben aus. Medicaid-Ausgaben machen durchschnittlich 30,7 % der Etats der Bundesstaaten aus, wobei die Ausgaben in den letzten Jahren rasant gestiegen sind.
Prognosen für Medicaid der Bundesstaaten
Die Ausgaben von Kaliforniens für Medi-Cal werden voraussichtlich von 83 Milliarden Dollar pro Jahr im Jahr 2014 auf 219,7 Milliarden Dollar bis 2027 ansteigen. New York wird voraussichtlich 2027 um 11 % mehr für Medicaid ausgeben – insgesamt 124 Milliarden Dollar.
Ausländische Gesundheitsschemata
Der Bericht hebt auch ausländische Gesundheitsschemata hervor. Akteure in Hongkong, Georgien, Estland, Pakistan und anderswo versuchen, Milliarden Dollar Steuergelder der USA zu stehlen. Eine DOJ-Operation ergab, dass russische organisierte Kriminelle über 30 medizinische Lieferfirmen, die sie gekauft hatten, über 10 Millionen Dollar für falsche Ansprüche abgerechnet hatten.
Die Schätzung aus dem Jahr 2024
Die Zahl von 233 bis 521 Milliarden Dollar stammt aus einer Schätzung aus dem Jahr 2024 der durch Betrug in Bundesprogrammen verlorenen Steuergelder. Der Bericht weist außerdem auf das „Pay and Chase“-Durchsetzungsmodell hin, das sich darauf verlässt, dass Strafverfolgungsbehörden eine Untersuchung einleiten, nachdem ein falscher Anspruch beglichen wurde. Anbieterbetrug umfasst das Einreichen mehrerer Ansprüche für eine einzelne Leistung oder das Abrechnen von Leistungen/Ausrüstung für Patienten, die nicht gesehen wurden.
Der 14-Gesetzesplan der GOP
Die Republikaner im House bringen 14 Gesetzesentwürfe aus, die darauf abzielen, Medicaid-Schlupflöcher zu schließen, Bürokratie abzubauen und Bundesstaaten dazu zu bringen, verlorene Gelder zurückzugewinnen. Die Gesetzesentwürfe zielen auf verschiedene Teile des Systems ab:
- Das Gesetz von Rep. August Pfluger würde Bundesstaaten dazu verpflichten, eine einzelne Rolle für die internen Finanzkontrollen von Medicaid-Programmen der Bundesstaaten zu benennen.
- Rep. Mike Rullis Gesetzgebung würde von jedem Bundesstaat verlangen, jährlich über Schwachstellen bei Medicaid-Betrug zu berichten und ihre Pläne zur Behebung darzulegen.
- Rep. Nicks Langworthys Gesetzgebung würde die Bundesstaaten dazu verpflichten, zu prüfen, ob Medicaid-Antragsteller aus anderen von Steuerzahlern finanzierten Gesundheitsprogrammen entfernt wurden.
Guthries Warnung
Der Vorsitzende des Ausschusses für Energie und Handel des Hauses, Brett Guthrie, sagte, die Biden-Harris-Administration habe unakzeptable Betrugsraten in staatlichen Gesundheitsprogrammen zugelassen. Guthrie fügte hinzu, dass jeder Dollar, der von Betrügern gestohlen oder durch unrechtmäßige Zahlungen verschwendet wird, ein Dollar ist, der nicht Familien zur Verfügung steht, die auf diese Programme angewiesen sind.
Transnationale kriminelle Gruppen hätten von Gesundheitsbetrug in den USA profitiert und sollen Steuergelder sowohl im In- als auch im Ausland veruntreut haben.
Der Ansatz der Regierung
Der Bericht zitiert die Betrugsbekämpfung der Trump-Administration zusammen mit den Gesetzesentwürfen der Republikaner. Die Zahlen des Berichts beschreiben den Umfang des Problems.
Wo die Zeitung steht
Die Zeitung unterstützt die staatlichen Regierungen, die versuchen, ihre Medicaid-Budgets vor Betrug zu schützen, und ist gegen jede Bundesbehörde oder Agentur, die mehr Macht gewinnt, um diese Programme zu überwachen. Dieses Gleichgewicht ist hier wichtig: Die Staaten müssen gegen Verschwendung vorgehen, aber Washington sollte Betrug nicht als Vorwand nutzen, um seinen Einfluss auf die Art und Weise zu verstärken, wie die Staaten ihre eigenen Systeme betreiben.
Die Zahlen des Berichts zeigen die Größenordnung des Problems. Betrugsverluste in Höhe von 233 Milliarden bis 521 Milliarden Dollar pro Jahr sind real, und ausländische Schemata, die mit Hongkong, Georgien, Estland, Pakistan und russischem organisiertem Verbrechen in Verbindung stehen, gehören dazu. Die Zeitung ist auch gegen diese Schemata, aber gegen den Ausbau der eigenen Autorität von Bundesbehörden als Reaktion darauf.
Der Plan der Abgeordneten der Republikanischen Partei aus 14 Gesetzesentwürfen zielt auf Medicaid-Betrug ab, indem staatliche Berichterstattung, interne Kontrollen und Querschnittsprüfungen gefordert werden. Einige Gesetzesentwürfe fordern die Staaten auf, über Betrugsrisiken zu berichten, während andere die Staaten auffordern, Antragsteller über Programme hinweg zu verfolgen. Die Zeitung unterstützt Maßnahmen auf Ebene der Einzelstaaten, die die Kontrolle in der Nähe der Betroffenen halten.
Quellenmaterial: „Bombenbericht deckt Gesundheitsschemata auf, bei denen Steuerzahler bis zu 521 Milliarden Dollar pro Jahr verlieren“, Fox News.
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