Blue Shield of California setzt darauf, dass die Art und Weise, wie die Regierung für Gesundheitsleistungen bezahlt, verändern kann, wie Versicherungen dafür bezahlen. Das Unternehmen gehört zu 17 großen Krankenplänen, die sich dazu verpflichtet haben, Zahlungsmodelle auf der Grundlage des ACCESS-Modells des Medicare Innovation Center zu übernehmen.
Ravi Kavasery, der Leiter der Medizinabteilung der Versicherung, teilte STAT mit, dass der Plan noch die Details ausarbeiten müsse. Dazu gehört die Entscheidung, ob Medicares Zahlungsbeträge übernommen und mit welchen Organisationen es zusammenarbeiten wird. Blue Shield of California bedient 6 Millionen Mitglieder, und Kavasery geht davon aus, dass die Versicherung ähnliche Modelle in gewerblichen Plänen bereits 2027 einführen wird.
Was das ACCESS-Modell ist
Das ACCESS-Modell des Medicare Innovation Center ist Teil des Bestrebens der Behörde, sich auf eine wertorientierte Versorgung zu konzentrieren. Es soll Leistungserbringer dafür belohnen, Patienten gesund zu halten, anstatt sie nur zu behandeln, wenn sie krank werden.
Kavasery machte keine genaue Angabe, welche Teile des Modells Blue Shield of California übernehmen will. Er beschrieb den Prozess als noch im Gange befindlich, mit offenen Fragen zu den Zahlungsbeträgen und Partnerschaften.
Die 17 Pläne
Siebenzehn große Krankenpläne haben sich nun dazu verpflichtet, Zahlungsmodelle zu übernehmen, die vom ACCESS-Modell inspiriert sind. Blue Shield of California gehört dazu.
Das Bekenntnis mehrerer Versicherungen ist bemerkenswert. Die Quelle beschreibt nicht, wie die anderen Pläne vorgehen.
Was Blue Shield noch ausarbeiten muss
Der Weg vom Bekenntnis zum Start ist nicht reibungslos. Kavasery identifizierte drei Hauptunklarheiten:
- Ob Blue Shield of California die Zahlungsbeträge von CMS übernehmen wird
- Mit welchen Organisationen es zusammenarbeiten wird
- Genau wie das Modell bei seiner Einführung aussehen wird
Diese Fragen werden bestimmen, ob das Endprodukt dem ursprünglichen Medicare-Modell gleicht oder eine andere Form annimmt. Der Zeitrahmen von 2027 gibt dem Unternehmen Zeit, diese Fragen zu bearbeiten.
Warum das wichtig ist
Blue Shields Schritt ist bemerkenswert, da es sich um eine große gewerbliche Versicherung handelt. Seine Erfahrung mit 6 Millionen Mitgliedern bedeutet, dass daraus resultierende Erkenntnisse schnell andere Pläne erreichen könnten.
Das Startdatum 2027 ist signifikant. Bis dahin werden andere Versicherer Zeit gehabt haben, dem ACCESS-Modell im Einsatz zu beobachten.
Das Endergebnis
Kavaserys Offenheit bezüglich der verbleibenden Fragen ist ein gutes Zeichen. Der Beweis wird erbracht, wenn die Modelle tatsächlich starten.
Blue Shield of California ist davon überzeugt, dass die Verknüpfung von Zahlungen mit Ergebnissen besser funktioniert als die Bezahlung für Besuche. Die nächsten Jahre werden zeigen, wie sich das Modell bewährt.
Quelle: „STAT+: A major insurer on how it may replicate Medicare’s chronic-care experiment,“ STAT.
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