Blue Shield de California está apostando a que cómo el gobierno paga por la atención médica puede cambiar cómo las aseguradoras la pagan. La compañía es una de 17 grandes planes de salud que se han comprometido a adoptar modelos de pago basados en el Modelo ACCESS del Centro de Innovación de Medicare.
Ravi Kavasery, el director médico de la aseguradora, le dijo a STAT que el plan todavía está trabajando en los detalles. Eso incluye decidir si copiar los montos de pago de Medicare y con qué organizaciones se asociará. Blue Shield de California presta servicios a 6 millones de miembros, y Kavasery espera que la aseguradora lance modelos similares en planes comerciales en 2027.
Lo que es el Modelo ACCESS
El Modelo ACCESS del Centro de Innovación de Medicare es parte del impulso de la agencia hacia la atención basada en el valor. Está diseñado para recompensar a los proveedores por mantener a los pacientes saludables en lugar de simplemente tratarlos cuando se enferman.
Kavasery no dijo exactamente qué partes del modelo Blue Shield de California planea copiar. Describió el proceso como todavía en curso, con preguntas abiertas sobre los montos de pago y las asociaciones.
Los 17 Planes
Diecisiete grandes planes de salud se han comprometido ahora a adoptar modelos de pago inspirados en el Modelo ACCESS. Blue Shield de California es uno de ellos.
El compromiso de múltiples aseguradoras es notable. La fuente no describe cómo los otros planes están avanzando.
Lo que Blue Shield Todavía Está Trabajando
El camino desde el compromiso hasta el lanzamiento no es fácil. Kavasery identificó tres incógnitas principales:
- Si Blue Shield de California adoptará los montos de pago de CMS
- Con qué organizaciones trabajará
- Exactamente cómo se verá el modelo cuando se lance.
Esas preguntas determinarán si el producto final se parecerá al modelo original de Medicare o tomará una forma diferente. El plazo de 2027 le da a la compañía espacio para trabajar en ellas.
Por Qué Importa
El movimiento de Blue Shield of California es notable porque es una importante aseguradora comercial. Su experiencia con 6 millones de miembros significa que cualquier lección aprendida podría transmitirse rápidamente a otros planes.
La fecha de lanzamiento de 2027 es significativa. Para entonces, otras aseguradoras habrán tenido tiempo de observar el Modelo ACCESS en acción.
En Resumen
La apertura de Kavasery sobre las preguntas restantes es una buena señal. La prueba llegará cuando los modelos se lancen realmente.
Blue Shield of California está apostando a que vincular los pagos a los resultados funciona mejor que pagar por las visitas. Los próximos años demostrarán cómo se desempeña el modelo.
Material fuente: “STAT+: Un importante asegurador sobre cómo podría replicar el experimento de atención crónica de Medicare”, STAT.
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