Medicaid schrumpft, und Geflüchtete gehören zu den ersten, die darunter leiden. Ab dem 1. Oktober verlieren Geflüchtete landesweit den Zugang zu Medicaid im Rahmen von H.R. 1, dem bedeutenden Haushaltsgesetz, das die Republikaner im vergangenen Sommer verabschiedeten. Die Änderung betrifft schätzungsweise 280.000 Menschen, so eine Analyse von KFF Health News.
Mustafa Rfat, ein Professor für Sozialarbeit an der University of Nebraska at Omaha, weiß, was das bedeutet. Er kam 2011 als geflüchtete Person aus dem Irak in die USA mit einer chronischen Wirbelsäulenbeschwerde. Medicaid war eine Lebensader, während er von Alabama nach Illinois und dann nach West Virginia zog. Nun beobachtet er, wie dieses Sicherheitsnetz für Menschen wie ihn verschwindet.
„Es ist ein Albtraum“, sagte Rfat dem NPR.
Die Politik in der Praxis
Die Regel ist einfach: Geflüchtete gehören zu den Gruppen, die ab dem 1. Oktober ihren Medicaid-Anspruch verlieren. Der Stichtag gilt für Geflüchtete, Asylbewerber und andere legale Einwanderer, die noch keine dauerhafte Niederlassung erhalten haben. Die Analyse von KFF Health News schätzt, dass 280.000 Menschen im Oktober Medicaid verlieren werden, was die erste Welle der Politik widerspiegelt.
Rfats eigene Erfahrung zeigt, warum dieser Stichtag wichtig ist. Er leidet an einer entzündlichen Erkrankung namens Morbus Bechterew. Seine Behinderung bedeutete, dass er während seiner Reise durchs Land laufende Betreuung benötigte.
Er weist außerdem darauf hin, dass mehr als ein Drittel der Geflüchteten mindestens eine Art Behinderung haben. Das bedeutet, dass ein erheblicher Teil der Menschen, die ihren Versicherungsschutz verlieren, unter schweren gesundheitlichen Problemen leiden. Da Medicaid Routineuntersuchungen, präventive Betreuung und Behandlungen bei chronischen Erkrankungen abdeckt, haben geflüchtete Menschen mit Behinderungen dadurch keinen Weg mehr, ihre Gesundheit im Alltag zu verwalten.
Wer verliert den Versicherungsschutz
Der betroffene Personenkreis umfasst Geflüchtete, Asylbewerber und andere legale Einwanderer, die noch keine dauerhafte Niederlassung erhalten haben. Dies sind Menschen, die Gewalt in ihren Heimatländern oder auf ihrer Reise erlebt haben, die möglicherweise körperliche und psychische Probleme haben und vor Verfolgung und Krieg fliehen.
Die KFF-Analyse schätzt, dass 280.000 Menschen im Oktober ihren Medicaid-Anspruch verlieren werden. Diese Zahl spiegelt die erste Welle der Politik wider. Die Kürzungen gelten für Menschen, die aus humanitären Gründen in die USA einreisten und auf die Genehmigung einer Green Card warten.
Die Richtlinie gilt auch für schwangere Frauen und Kinder. Die meisten Bundesstaaten haben sich entschieden, Medicaid weiterhin für diese Gruppen zu übernehmen, aber die erwachsene Bevölkerung verliert unter der neuen Regelung ihre Anspruchsberechtigung.
Die Kosten des Einsparungseffekts
Die Folgen des Verlusts von Medicaid sind nicht abstrakt. Immigranten könnten zwar weiterhin eine Vollpreisdeckung über die ACA-Märkte erwerben, aber das ist oft unerschwinglich. Viele Immigranten arbeiten nicht in Jobs, die eine betrieblich finanzierte Krankenversicherung anbieten, darunter Jobs im Baugewerbe, in der Landwirtschaft und im Lebensmittelservice.
Diese Kombination – keine betriebliche Krankenversicherung und Prämien, die sie sich nicht leisten können – lässt Menschen mit nur wenigen Optionen zurück. Das Ergebnis ist teurere Versorgung später, sobald sie eine Green Card erhalten und ihre Anspruchsberechtigung wiedererlangen. Bis dahin ist der Schaden angerichtet: unbehandelte Zustände verschlimmern sich, präventive Versorgung findet nie statt, und das System zahlt mehr, um Probleme zu beheben, die für weniger Geld hätten gemanagt werden können.
Für Flüchtlinge mit Behinderungen ist der Verlust besonders schwerwiegend. Sie sind oft auf Medicaid für sowohl routinemäßige Versorgung als auch Behandlung ihrer chronischen Leiden angewiesen. Ohne Versicherung riskieren sie, diese Leiden unbehandelt zu lassen, bis sie später noch schlimmer und teurer werden.
Bundesstaaten wehren sich
Nicht alle Bundesstaaten warten darauf, dass die Kürzungen Wirkung entfalten. Einige Bundesstaaten schaffen ihre eigenen Versorgungsmöglichkeiten, obwohl viele einen angespannten Haushalt haben und im Januar sogar mit noch größeren Medicaid-Kürzungen rechnen müssen.
Die Bundesstaaten, die sich dafür entscheiden, schwangere Frauen und Kinder zu schützen, tun dies freiwillig. Ihre Entscheidung bedeutet, dass diese Familien auch dann eine Versicherung behalten werden, wenn Erwachsene um sie herum ihren Anspruch verlieren. Aber der Schutz ist nur teilweise und nicht universell, und er lässt eine Lücke für die betroffene Bevölkerung entstehen.
Der bundesstaatliche Ansatz bedeutet, dass die Auswirkungen nicht einheitlich sein werden. Einige Flüchtlinge werden eine lokale Versicherung in Bundesstaaten finden, die Maßnahmen ergreifen; andere werden in Bundesstaaten, die nichts tun, durch die Lücken fallen.
Rfats nächster Schritt
Rfat wartet nicht darauf, dass der Kongress handelt. Er plant, dieses Wochenende mit Flüchtlingen mit Behinderungen an seiner Alma Mater, der Washington University in St. Louis, zusammenzukommen. Er möchte direkt mit Menschen sprechen, die das System derzeit nutzen, und hören, was funktioniert und was nicht.
Seine Hoffnung ist, dass der Kongress die Richtung der Politik ändern wird.
Was die Richtlinie schützt
Die Kürzungen bei Medicaid betreffen Personen, die als Flüchtlinge oder Asylbewerber in die USA kamen. Das Gesetz gilt nicht für alle Einwanderer; es zielt auf eine bestimmte Gruppe ab, deren rechtlicher Status an ihren Weg zur dauerhaften Aufenthaltsgenehmigung gebunden ist.
Hier ist, was die Richtlinie schützt, und was nicht:
- Schwangere Frauen und Kinder sind in den meisten Bundesstaaten geschützt, dank der Opt-in-Bestimmung.
- Erwachsene, die als Flüchtlinge oder Asylbewerber in die USA kamen, sind nicht geschützt; sie verlieren ihre Abdeckung durch die neue Regelung.
- Der ACA-Marktplatz bleibt bestehen, aber volle Prämien sind für Einwanderer ohne Arbeitgeberversicherung oft unerschwinglich.
- Bundesstaaten, die ihre eigenen Deckungsoptionen schaffen, können helfen, aber viele sehen sich mit Haushaltsbeschränkungen und weiteren Medicaid-Kürzungen konfrontiert.
Die Richtlinie wirft auch die Frage auf, wie die USA Menschen behandeln, die ihr Leben nach Krieg oder Verfolgung wieder aufbauen. Rfats Geschichte – einer Professorin, die aus dem Irak mit einer Wirbelsäulenbeschädigung kam und auf Medicaid angewiesen war, um das Land zu überqueren – ist nicht ungewöhnlich. Es ist üblich. Und unter dieser Richtlinie wird üblich zu ungeschützt.
Das Ergebnis
Die Medicaid-Kürzungen sind real und geschehen bereits jetzt. Der Stichtag am 1. Oktober bedeutet, dass die erste Welle von Personen bereits ihren Versicherungsschutz verliert. Die Richtlinie wurde vom Kongress verabschiedet und wird von Beamten umgesetzt, die sie durchführen.
Aber das Gesetz ändert die Arithmetik nicht: Weniger versicherte Menschen bedeuten mehr Menschen ohne Versicherung.
Wo die Zeitung steht )
Die Zeitung befürwortet eine kleinere Regierung und ist gegen Behörden, die eigene Befugnisse ausüben, einschließlich der Änderungen bei Medicaid, die durch H.R. 1 erfolgten. Das bedeutet, dass die Zeitung Entscheidungen unterstützt, die Macht wieder zu den Bürgern verlagern und von Washington wegführen, und sie lehnt es ab, dass Büros mehr Macht ansammeln, unabhängig davon, welche Partei sie innehat.
Die Medicaid-Kürzungen gemäß H.R. 1 entziehen Flüchtlingen, Asylsuchenden und anderen legalen Einwanderern, die noch keine dauerhafte Aufenthaltsgenehmigung erhalten haben, die Krankenversicherung. Diese Kürzungen treten am 1. Oktober in Kraft und gelten schätzungsweise für 280.000 Menschen, wie KFF Health News berichtet. Die Zeitung sieht darin ein Beispiel für eine Behörde, die über ihre Kompetenzen hinaus handelt.
Die Kürzungen zeigen eine Behörde, die eigenmächtig handelt und eine bestimmte Personengruppe von der Versicherung ausschließt, anstatt ein klares Gesetz zu befolgen, das von gewählten Vertretern erlassen wurde. Die Richtlinie gilt für Personen, die aus humanitären Gründen in die USA einreisen und auf die Genehmigung einer Green Card warten. Die Zeitung glaubt, dass solche Entscheidungen von Kongress getroffen werden sollten, nicht von einer Behörde, die eigene Regeln aufstellt.
Quellenmaterial: „Es ist ein Albtraum.“ Ehemaliger Flüchtling, Professor zu Trumps neuen Medicaid-Bestimmungen,“ NPR.
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