Meinung: Frauen mit psychischen Erkrankungen brauchen bessere Wege zur Mutterschaft. )

Ein Freund sagte mir einmal anerkennend, dass sie eine Bekannte davon überzeugt habe, ihren schizophrenen erwachsenen Sohn zur Vaskektomie zu bewegen. Ich deutete „talked into“ als „gezwungen“ und sagte nichts. Stattdessen dachte ich: vielleicht sollte ich keine Mutter werden.

Eine Frau mit einer Vorgeschichte von Überdosierungen, die auch das Weglaufen von einem Wohnheim, das Verschlucken von Benadryl-Tabletten wie M&Ms beim Trinken von Budweiser und das Fahren in einem Blackout beinhaltete, verfolgte eine Schwangerschaft auch nach einem psychotischen Anfall aufgrund des Absetzens ihrer antipsychotischen Medikamente. Sie befürchtete, eine Gefahr für ein Kind darzustellen.

Die Zahlen hinter der Stille

Jedes Jahr bekommen in den Vereinigten Staaten mehr als 100.000 Frauen, die unter schweren psychischen Problemen leiden, ein Kind, wie von Maria Muzik, einer Professorin für Psychiatrie und Geburtshilfe/Gynäkologie an der University of Michigan und Direktorin ihrer Perinatal- und Reproduktionspsychiatrie-Klinik, berichtet wird. Laut ihrem Bericht nehmen etwa dreizehn Prozent aller schwangeren Frauen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) ein.

Suizid und Totschlag sind zusammen die häufigste Todesursache bei Müttern in den Vereinigten Staaten. Nur sechs bis acht Prozent der Frauen mit postpartaler Depression erhalten eine angemessene psychiatrische Versorgung.

Wie die Lücken aussehen

Ein Aufenthalt in einer stationären psychiatrischen Einrichtung dauert in der Regel zwischen fünf und sieben Tagen. Ambulante Psychiater und Therapeuten nehmen oft keine Versicherung an, und selbst wenn sie es tun, können Zuzahlungen erheblich sein. Große Teile des Landes, insbesondere ländliche Gebiete, mangelt es an einer angemessenen psychiatrischen Versorgung und reproduktiver psychiatrischer Versorgung. Schätzungen von Muzik zufolge arbeiten möglicherweise nur sechs bis zehn Reproduktionspsychiater im gesamten Bundesstaat Michigan.

Eine Universitätsklinik war der Ort, an den sich die Autorin und ihr Mann um Rat bezüglich der Sicherheit ihres Medikamentenplans während der Schwangerschaft und ihres Rückfallrisikos wandten. Eine solche spezialisierte Versorgung steht vielen Frauen mit schweren psychischen Erkrankungen nicht zur Verfügung, zu denen 20 Prozent ohne Krankenversicherungsschutz sind.

Die Umgehung, die nicht ausreicht

Spezialisten besetzen Telefonlinien wie beispielsweise die von UMass Chan Medical School’s Lifeline for Moms und der University of Michigan’s MC3 an Freitagen über Muzik, das Hausärzten, Krankenpflegepraktikern und Frauenärzten ermöglicht, in Echtzeit Beratung von Experten zu erhalten. Diese Vorgehensweise stärkt das Vertrauen der Kliniker in ihre Praxis.

Diese Kennzahlen stehen für die qualifizierten Fachkräfte, die das Land nicht aufgebaut hat. Lauren Osborne, die stellvertretende Leiterin der klinischen Forschung in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie am Weill Cornell Medicine, brachte das Problem klar auf den Punkt:

1. Jeder kann ein Schild anbringen und sagen: „Ich bin ein Reproduktionspsychiater“, und es gibt nichts, das besagt, ob jemand qualifiziert ist oder nicht.
2. Menschen, die schwerere Formen dieser [psychischen Erkrankungen] haben, die Hilfe und Expertise suchen, finden jemanden, den sie für qualifiziert halten, und diese Person ist es nicht, und Dinge werden übersehen, und es kann zu tragischen Folgen kommen.

Warum das Fachgebiet festgefahren ist

Es gibt keine formale Subspezialisierung in der Reproduktionspsychiatrie oder einen standardisierten nationalen Ausbildungsplan in den Vereinigten Staaten. Expertise auf diesem Gebiet ist an Universitäten konzentriert, wo die Ausbildung inkonsistent ist. Um formell zugelassen zu werden, verlangt die American Board of Psychiatry and Neurology eine allgemeine psychiatrische Subspezialisierung, die einen bestimmten Schwellenwert an Ausbildungsstellen und Auszubildenden erfüllen muss.

Um die Mindestanforderung zu erfüllen, müssen mindestens 25 Ausbildungsstellen mit insgesamt 50 Auszubildenden vorhanden sein. Derzeit gibt es 18 solcher Programme in der Reproduktionspsychiatrie, und fast jedes von ihnen hat nur einen Auszubildenden, während es gleichzeitig von den anderen abweicht.

„Es wird wahrscheinlich 15 oder 20 Jahre dauern, selbst wenn das Fachgebiet so schnell wächst, bis wir diesen [Schwellenwert] erreichen, und vielleicht sogar länger, weil es kein Geld gibt, um diese Ausbildungsstellen zu unterstützen“, sagte Osborne.

Der Fall, der die Aufmerksamkeit auf sich zog

Die Geschichte von Lindsay Clancy wurde zu einer Tragödie, die die reproduktive Psychiatrie sichtbar gemacht hat. Als sie in eine postpartale Psychose stürzte, erkannte ihr Ehemann, Patrick, die Gefahr nicht, wie er am Sonntagabend in einem „60 Minutes“-Interview sagte: „Ich konnte nachvollziehen, wie es war, wirklich, wirklich ängstlich oder depressiv zu sein. Aber ich wusste nicht, wie man eine postpartale Erkrankung behandelt.“

Die eigene Reise der Autorin – ein Master-Abschluss, eine Karriere als Autorin, die Essays für Psychology Today umfasste, eine erfolgreiche Ehe, ein Jahrzehnt der Therapietreue und Stabilität – schützte sie nicht vor Zweifeln. Sie sorgte sich, ob sie zu instabil sein würde, um eine Mutter zu sein.

„Jeder kann ein Schild anbringen und sagen: ‚Ich bin ein reproduktiver Psychiater‘, und es gibt nichts, was beweist, dass jemand es ist oder nicht.“

Was Frauen am meisten schmerzt, ist der Zerfall des Systems selbst. Das Hotline-Modell mag zwar einen deutlichen Fortschritt darstellen, darf aber nicht mit einer Lösung verwechselt werden. Frauen sollten deutlich mehr als bloßen Telefonkontakt mit Personen erhalten, die sich selbst als Spezialisten bezeichnen.

Bis dahin werden Frauen wie die Autorin weiterhin die Räume zwischen den Rissen auf eigene Faust bewältigen.

Quelle: „Opinion: Mentally ill women deserve more support to have children,“ STAT.