Un amigo una vez me dijo con aprobación que alguien que ella conocía había convencido a su hijo adulto esquizofrénico de que se sometiera a una vasectomía. Leí “convencido” como “coaccionado”. No dije nada. En cambio, pensé: quizás no debería ser madre.
Una mujer con antecedentes de sobredosis, que incluyeron fugarse de un hogar grupal, consumir pastillas de Benadryl como M&M mientras bebía Budweiser y conducir en estado de inconsciencia, persiguió el embarazo incluso después de haber sufrido un episodio psicótico tras la suspensión de su medicación antipsicótica. Temía que pudiera representar una amenaza para un niño.
Los Números Detrás del Silencio
Cada año en los Estados Unidos, más de 100,000 mujeres que sufren de graves problemas de salud mental dan a luz, según lo informado por Maria Muzik, profesora de psiquiatría y obstetricia y ginecología en la Universidad de Michigan y directora de su Clínica de Psiquiatría Perinatal y Reproductiva. Según su relato, aproximadamente trece por ciento de todas las mujeres embarazadas toman antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
El suicidio y el homicidio juntos son la principal causa de muerte entre las madres en los Estados Unidos. Solo entre el 6 y el 8 por ciento de las mujeres con depresión periparto reciben la atención psiquiátrica adecuada.
Cómo se Ven los Vacíos
Una estadía en una instalación psiquiátrica ambulatoria suele durar entre cinco y siete días. Los psiquiatras y terapeutas ambulatorios a menudo no aceptan seguros, y incluso cuando lo hacen, los copagos pueden ser sustanciales. Grandes partes del país, especialmente las áreas rurales, carecen de una atención psiquiátrica y de una atención psiquiátrica reproductiva adecuadas. Según la estimación de Muzik, podría haber tan solo entre seis y 10 psiquiatras reproductivos trabajando en todo el estado de Michigan.
Un centro médico universitario fue donde el autor y su esposo buscaron orientación sobre la seguridad de su plan de medicación durante el embarazo y su riesgo de recaída. Tal atención especializada no está disponible para muchas mujeres que viven con enfermedades mentales graves, un grupo que incluye al 20 por ciento que carecen de cobertura de seguro.
La Solución Alternativa Que No Es Suficiente
Especialistas atienden líneas telefónicas como Lifeline for Moms de la Escuela de Medicina UMass Chan y MC3 de la Universidad de Michigan los viernes a través de Muzik, lo que permite a los médicos de atención primaria, enfermeros practicantes y ginecólogos obtener orientación en tiempo real de expertos. Este acuerdo fortalece la confianza de los médicos en su práctica.
Estos indicadores representan a la fuerza laboral calificada que la nación no ha logrado construir. Lauren Osborne, la vicpresidenta de investigación clínica del Departamento de Obstetricia y Ginecología de Weill Cornell Medicine, expuso el problema de forma clara:
- Cualquier persona puede colocar una placa y decir: «Soy un psiquiatra reproductivo», y no hay nada que diga si alguien está o no calificado.
- Las personas que tienen versiones más graves de estos [trastornos de salud mental], que buscan ayuda y experiencia, encuentran a alguien a quien creen calificado y esa persona no lo está, y se dejan pasar cosas, y puede haber consecuencias trágicas.
Por qué la especialidad está estancada
No existe una subespecialidad formal de psiquiatría reproductiva ni un camino de capacitación nacional estandarizado en los Estados Unidos. La experiencia en este campo se concentra en las universidades, donde la capacitación es inconsistente. Para obtener la aprobación formal, el American Board of Psychiatry and Neurology requiere una subespecialidad de psiquiatría general para cumplir un umbral específico de becas y becarios.
Para cumplir con el requisito mínimo, debe haber al menos 25 becas en funcionamiento con 50 becarios inscritos en total. En la actualidad, existen 18 programas de este tipo en psiquiatría reproductiva, y casi todos ellos tienen solo un becario mientras permanecen distintos los unos de los otros.
“Probablemente serán 15 o 20 años, incluso a medida que la especialidad crece rápidamente, antes de que podamos alcanzar ese [umbral], y tal vez incluso más tiempo porque no hay dinero para apoyar estas becas”, dijo Osborne.
El caso que hizo que la gente prestara atención
La historia de Lindsay Clancy se convirtió en una tragedia que hizo visible la psiquiatría reproductiva. Cuando comenzó a caer en psicosis posparto, su esposo, Patrick, no entendió el peligro, como dijo el domingo por la noche en una entrevista a “60 Minutos”: “Podía entender cómo era estar realmente, realmente ansiosa o deprimida. Pero no sabía cómo manejar una enfermedad posparto.”
La propia trayectoria de la autora — un título de maestría, una carrera de escritura que incluyó ensayos para Psychology Today, un matrimonio exitoso, una década de adherencia y estabilidad en el tratamiento — no la protegió de la duda. Le preocupaba que fuera demasiado inestable para ser madre.
“Cualquiera puede poner una placa y decir: ‘Soy psiquiatra reproductiva’, y no hay nada que diga si alguien lo es o no.”
Lo que más duele a las mujeres es la propia disfuncionalidad del sistema. El modelo de línea directa representa un avance significativo, pero no debe confundirse con una solución. Las mujeres deberían recibir mucho más que un mero contacto telefónico con personas que se presentan como especialistas.
Hasta entonces, mujeres como la autora seguirán gestionando los espacios entre las grietas por su cuenta.
Fuente: “Opinión: Las mujeres con problemas mentales merecen más apoyo para tener hijos,” STAT.
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