Republikaner im Repräsentantenhaus haben 14 Gesetzesentwürfe zur Bekämpfung von Betrug im Gesundheitswesen gegen Medicare und Medicaid vorgelegt, wobei sie die Bundesstaaten dazu drängen, mehr der Ermittlungsarbeit selbst zu leisten, während die Bundesaufsicht erhalten bleibt. Das Paket, das über den Ausschuss für Energie und Handel des Repräsentantenhauses vorgestellt wurde, zielt auf Milliarden von Dollar an Betrugsverlusten ab, denen die bundesstaatlichen Gesundheitsprogramme jedes Jahr gegenüberstehen.
Die Gesetzesentwürfe umfassen Audits, Datenanalysen und neue Stellen auf Ebene der Bundesstaaten, wobei die Gesetzgeber argumentieren, dass die Regierungen der Bundesstaaten am besten geeignet sind, Verschwendung und Missbrauch in ihren eigenen Medicaid-Programmen zu erkennen.
Der HELP STATES Act: Zulassen, dass Bundesstaaten einen Anteil behalten
Das Kernstück des Pakets ist der HELP STATES Act, der von Rep. Thomas Kean (R-NJ) gefördert wird. Er würde den Bundesstaaten erlauben, einen Teil der bundesstaatlichen Rückforderung von Medicaid-Überzahlungen zu behalten, die auf Betrug zurückzuführen sind, vorausgesetzt, die einbehaltenen Mittel werden in Aktivitäten zur Betrugsprävention bei Medicaid wieder investiert.
Derzeit müssen die Bundesstaaten die erholten Gelder an die Bundesregierung zurückgeben, obwohl sie erhebliche Ermittlungs- und Rückgewinnungskosten verursachen. Kean sagte dem Washington Examiner, dass die Änderung mehr Ressourcen für die staatlichen Stellen freisetzen würde.
„Das bedeutet mehr Ressourcen, stärkere Aufsicht und ein intelligenteres System, das die Bundesstaaten für den Schutz der Steuergelder belohnt“, sagte Kean.
Der Gesetzesentwurf soll die Bundesstaaten dazu anregen, Betrugsfälle aggressiv zu verfolgen. Unter der neuen Formel könnten die Bundesstaaten einen Anteil davon behalten, was sie erholen, und direkt in Präventionsmaßnahmen investieren.
Pflugers Medicaid Integrity and Fiscal Accountability Act
Rep. August Pfluger (R-TX) treibt einen separaten Gesetzesentwurf voran, der verlangen würde, dass jeder Bundesstaat eine offizielle Stelle benennt, die für die Bearbeitung von Ansprüchen, Zahlungen und Buchhaltung innerhalb der Medicaid-Programme zuständig ist. Der Schritt zielt darauf ab, die Transparenz und Rechenschaftspflicht innerhalb der staatlichen Medicaid-Büros zu verbessern.
Pfluger sagte dem Washington Examiner, dass der Schritt unkompliziert sei.
„Dies ist ein vernünftiger Schritt, um Medicaid für die Amerikaner zu schützen, für die es gedacht war“, sagte Pfluger.
Das Gesetz schafft keine neue bundesstaatliche Position oder eine nationale Aufsichtsbehörde für Medicaid. Stattdessen wird die Verantwortung den Landesregierungen übertragen, eine einzelne Person zu bestimmen, die die finanziellen Abläufe ihrer Medicaid-Programme überwacht. Diese Person wäre für die Verwaltung von Ansprüchen, die Bearbeitung von Zahlungen und die Führung von Buchhaltungsunterlagen verantwortlich.
Die Idee ist, dass die Benennung einer einzigen verantwortlichen Person in jedem Bundesstaat dazu beitragen könnte, Unregelmäßigkeiten schneller zu erkennen als ein fragmentiertes System, in dem mehrere Ämter Teile des Medicaid-Budgets abwickeln. Es schafft außerdem eine klare Befehlskette für Medicaid-Finanzen, was Audits und Ermittlungen erleichtern könnte.
Rullis Gesetz zur Verhinderung von Medicaid-Betrug
Rep. Michael Rulli (R-OH) hat das Gesetz zur Verhinderung von Medicaid-Betrug eingebracht, das die Bundesstaaten dazu verpflichtet, umfassende jährliche Betrugsrisikobewertungen für Medicaid durchzuführen, Korrekturpläne zur Behebung festgestellter Schwachstellen umzusetzen und regelmäßig an den Kongress und das Department of Health and Human Services zu berichten. Das Gesetz zielt darauf ab, systematischen Druck auf die staatlichen Medicaid-Programme auszuüben, um Schwächen zu identifizieren und zu beheben, bevor sie zu größeren Problemen werden.
Der Vorsitzende des Ausschusses, Rep. Brett Guthrie (R-KY), stellte das Paket als eine Möglichkeit dar, die Bemühungen der Bundesstaaten zu unterstützen und gleichzeitig die Integrität der bundesstaatlichen Gesundheitsprogramme zu schützen.
„Während die Bundesstaaten an vorderster Front stehen, um diesen Betrug zu bekämpfen, müssen wir umsichtige Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass sie ihre Kosten zurückgewinnen und die wichtige Arbeit fördern können, die erforderlich ist, um das Programm funktionsfähig zu halten, für das es konzipiert wurde, um den Amerikanern zu dienen“, sagte Guthrie.
Guthrie fügte hinzu, dass die Republikaner die Initiative ergreifen, um die langfristige Vitalität der durch Steuergelder finanzierten Gesundheitssysteme wiederherzustellen, indem sie eine verbesserte Datenanalyse fördern, um Betrug zu finden und zu beseitigen, und die Bundesstaaten dazu anregen, schlechte Akteure gezielter zu bekämpfen.
Die regelmäßige Berichtspflicht ist ein Schlüsselelement des Gesetzes. Indem die Bundesstaaten dazu verpflichtet werden, dem Kongress und dem HHS jährlich zu berichten, erhält die Bundesregierung einen Überblick darüber, wie jeder Bundesstaat mit dem Betrugsrisiko umgeht. Das könnte der Bundesregierung helfen, Bundesstaaten zu identifizieren, die bei ihren Betrugsbekämpfungsaufgaben hinterherhinken.
Das Pay-and-Chase-System unter Biden (1)
Das Paket wurde an demselben Tag vorgestellt, an dem der Ausschuss einen Bericht über seine Untersuchung zunehmender Muster von Gesundheitsbetrug veröffentlichte. Die Ergebnisse des Berichts sind alarmierend: Die Regierung Biden reduzierten das Büro für die Überwachung von Medicare und Medicaid auf eine Handvoll Mitarbeiter, und Bundesbeamte unter Präsident Biden nutzten ein „Pay-and-Chase“-System, bei dem Ansprüche zuerst ausgezahlt und erst später versucht wurde, gestohlene Gelder zurückzugewinnen. (2)
Beim Pay-and-Chase-Ansatz werden Versicherer im Voraus bezahlt, und erst später werden Versuche unternommen, das Geld zurückzugewinnen. (3)
Die Ergebnisse des Berichts deuten auf ein systemisches Problem hin und nicht auf Einzelfälle. Die Reduzierung des Personals im Überwachungsbüro deutet darauf hin, dass die Bundesregierung die Durchsetzung zurückgefahren hat. (4)
Guthries Reaktion auf den Bericht (5)
Guthrie sagte dem Washington Examiner, dass das Ausmaß des Problems unter der Biden-Harris-Regierung inakzeptabel sei. (6)
„Die Menge an Betrug, die die Biden-Harris-Regierung in staatlichen Gesundheitsprogrammen ungeprüft ließ, ist inakzeptabel“, sagte Guthrie. (7)
Die Ergebnisse des Ausschusses besagen, dass die Regierung Biden das Büro für die Überwachung von Medicare und Medicaid auf eine Handvoll Mitarbeiter reduzierten, und Bundesbeamte unter Präsident Biden ein „Pay-and-Chase“-System nutzten, bei dem Ansprüche zuerst ausgezahlt wurden, bevor gestohlene Gelder zurückgewonnen wurden. Die Ergebnisse des Berichts deuten darauf hin, dass die Bundesregierung nicht genug dafür getan hat, Gesundheitsbetrug zu verfolgen. (8)
Die Kosten auf einen Blick (9)
- 14 Gesetzesentwürfe wurden über den Ausschuss für Energie und Handel des Hauses vorgelegt (10)
- Milliarden von Dollar an Betrugsverlusten für staatliche Gesundheitsprogramme jährlich (11)
- HELP STATES Act: Gesponsert von Rep. Thomas Kean (R-NJ), ermöglicht es den Bundesstaaten, einen Teil der zurückgewonnenen Medicaid-Gelder einzubehalten (12)
- Medicaid Integrity and Fiscal Accountability Act: Der von Rep. August Pfluger (R-TX) vorgelegte Gesetzentwurf sieht vor, dass jeder Bundesstaat eine(n) Beauftragte(n) für die Bearbeitung von Ansprüchen, Zahlungen und Buchhaltung benennt.
- Medicaid Fraud Prevention Act: Der von Rep. Michael Rulli (R-OH) vorgelegte Gesetzentwurf schreibt jährliche Risikobewertungen und regelmäßige Berichte an den Kongress und HHS vor.
- Biden-Administration: Reduzierte das Büro für die Überwachung von Medicare und Medicaid auf eine Handvoll Mitarbeiter; nutzte ein System des „Zahlens und Verfolgens“, bei dem Ansprüche zuerst gezahlt wurden, bevor gestohlene Gelder zurückgefordert wurden.
- Ausschussvorsitzender: Rep. Brett Guthrie (R-KY)
Das Paket ist eine Mischung aus Anreizen und Sanktionen. Bundesstaaten dürfen einen Teil des Geldes behalten, das sie zurückgewinnen, müssen aber auch regelmäßige Berichte einreichen und obligatorische Risikobewertungen durchführen. Die Bundesregierung sagt den Bundesstaaten im Wesentlichen Folgendes: Bundesstaaten erhalten mehr Ressourcen, wenn sie mehr Verantwortung übernehmen.
Wo die Zeitung steht
Die Zeitung unterstützt die staatlichen Rechnungsprüfer und Ermittler sowohl gegen die Bundesbehörde als auch gegen die großen Unternehmen und ist gegen jede Auslegung, die von den größten Unternehmen mitgeformt wurde. Hier bitten die Gesetzesentwürfe die Bundesstaaten, die alte Arbeit der Bundesregierung zu übernehmen – Prüfung, Risikobewertung und Berichterstattung – und gleichzeitig die Möglichkeit, einen Teil dessen zu behalten, was sie durch Betrug zurückgewinnen. Das ist ein fairer Tausch, solange er nicht zu einem Mandat wird, das die Bundesstaaten zwingt, ihre eigenen Medicaid-Budgets unter der Androhung des Verlusts der Bundesförderung zu überwachen.
Die Zeitung unterstützt den Anreizteil dieses Deals, achtet aber genau auf die Sanktionen.
Die Zeitung würde sich eine eng gefasste Aufsicht wünschen, die auf den Schaden abzielt, nicht auf ein umfassendes neues Regelwerk, das mit Hilfe der größten Unternehmen verfasst wurde. Sie würde sich wünschen, dass die auf staatlicher Ebene tätigen Amtspersonen, die diese Gesetze fordern, ohne Einmischung der Bundesregierung ernannt werden, nicht von Washington diktiert. Und sie würde sich wünschen, dass die regelmäßige Berichterstattung freiwillig bleibt und nicht zu einer Verpflichtung wird, die Bundesstaaten für das Versäumnis bestraft, jeden letzten Dollar an Betrug zurückzugewinnen.
Quellenmaterial: „Kongress präsentiert eine Reihe von Gesetzentwürfen zur Bekämpfung von Gesundheitsbetrug“, the Washington Examiner.
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