Un nuevo informe del Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes advierte que los programas federales de atención médica están perdiendo hasta 521 mil millones de dólares al año debido a fraude. El informe de Fox News cita una estimación de 2024 que indica que entre 233 mil millones y 521 mil millones de dólares de fondos de contribuyentes se pierden anualmente por fraude.
Contexto del gasto federal en atención médica
Los programas federales de atención médica representaron el 24% del gasto federal en 2024, según el Centro de Políticas Presupuestarias y Prioridades. El gasto de Medicaid promedia el 30,7% de los presupuestos estatales, con gastos que han aumentado rápidamente en los últimos años.
Proyecciones de Medicaid estatal
Se proyecta que el gasto de Medi-Cal de California aumentará de 83 mil millones de dólares al año en 2014 a 219,7 mil millones de dólares en 2027. Se proyecta que Nueva York gastará un 11% más en Medicaid en 2027, una cifra total de 124 mil millones de dólares.
Esquemas de atención médica extranjeros
El informe también destaca esquemas de atención médica extranjeros. Actores en Hong Kong, Georgia, Estonia, Pakistán y otros lugares están tratando de robar miles de millones de dólares de los contribuyentes estadounidenses. Una operación del Departamento de Justicia reveló que actores del crimen organizado ruso facturaron más de 10 millones de dólares en reclamos falsos a través de 30 empresas de suministro médico que compraron.
La estimación de 2024
La cifra de entre 233 mil millones y 521 mil millones de dólares proviene de una estimación de 2024 de dólares de contribuyentes perdidos por fraude en programas federales. El informe también señala el modelo de aplicación de “pagar y perseguir”, que se basa en que las fuerzas del orden investiguen después de que se haya resuelto un reclamo falso. El fraude de proveedores incluye presentar múltiples reclamos por un único servicio o facturar servicios/equipos para pacientes nunca vistos.
El plan de 14 proyectos de ley del Partido Republicano
Los republicanos de la Cámara de Representantes están presentando 14 proyectos de ley destinados a cerrar las lagunas de Medicaid, reducir la burocracia e incentivar a los estados a recuperar dólares perdidos. Los proyectos de ley se dirigen a diferentes partes del sistema:
- El proyecto de ley del representante August Pfluger obligaría a los estados a designar un único rol para los controles financieros internos de los programas de Medicaid estatales.
- 1) La propuesta del representante Mike Rulli requeriría que cada estado informara anualmente sobre las vulnerabilidades del Medicaid en cuanto al fraude y sus planes para solucionarlas.
- 2) La legislación del representante Nick Langworthy requeriría que los estados verificaran si los solicitantes del Medicaid habían sido eliminados de otros programas de atención médica financiados con fondos públicos.
3) La advertencia de Guthrie
4) El presidente del Comité de Energía y Comercio de la Cámara, Brett Guthrie, dijo que la administración Biden-Harris permitió niveles inaceptables de fraude en los programas de salud gubernamentales. Guthrie añadió que cada dólar robado por estafadores o desperdiciado en pagos indebidos es un dólar que no puede apoyar a las familias que dependen de estos programas.
5) Grupos criminales transnacionales han obtenido ganancias del fraude en la atención médica de EE. UU., supuestamente tomando dólares de impuestos tanto a nivel nacional como internacional.
6) El enfoque de la administración
7) El informe cita la ofensiva contra el fraude de la administración Trump junto con las iniciativas republicanas. Las cifras del informe describen la magnitud del problema.
8) La postura del periódico
9) El periódico apoya a los gobiernos estatales que buscan proteger sus presupuestos del Medicaid del fraude y se opone a que cualquier oficina o agencia federal acumule más poder para controlar esos programas. Ese equilibrio es importante aquí: los estados deben protegerse contra el desperdicio, pero Washington no debe utilizar el fraude como pretexto para estrechar su control sobre cómo los estados gestionan sus propios sistemas.
10) Las cifras del informe muestran el tamaño del problema. Las pérdidas por fraude de $233 mil millones a $521 mil millones anuales son reales, y esquemas extranjeros vinculados a Hong Kong, Georgia, Estonia, Pakistán y el crimen organizado ruso forman parte de ellos. El periódico también se opone a esos esquemas, pero se opone al crecimiento de las propias agencias federales en respuesta.
11) El plan de 14 proyectos de ley de los republicanos de la Cámara tiene como objetivo el fraude del Medicaid a través de informes estatales, controles internos y verificaciones entre programas. Algunos proyectos de ley piden a los estados que informen sobre los riesgos de fraude, mientras que otros instan a los estados a rastrear a los solicitantes en todos los programas. El periódico apoya la acción a nivel estatal que mantiene el control cerca de las personas afectadas.
12) Material fuente: “Informe impactante expone esquemas de fraude en la atención médica mientras los contribuyentes pierden hasta $521 mil millones anuales”, Fox News.
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