La administración del Presidente Trump planea remover aproximadamente 760.000 personas de los mercados públicos del Affordable Care Act, alegando fraude o que los inscritos no existen. El Vicepresidente JD Vance y otros funcionarios anunciaron la medida el martes, junto con una acción contra el fraude que, según la administración, ahorrará $2.2 billones.
La administración canceló los pagos de subsidios para cientos de miles de personas de los mercados. Vance dijo que el descubrimiento resultaría en esos ahorros, como parte de una campaña más amplia en todo el gobierno contra el fraude. Pero expertos en políticas de salud están planteando preguntas sobre la transparencia y si algunos inscritos fueron recortados de manera indebida.
Las afirmaciones de Vance en la conferencia de prensa
Vance lidera un grupo de trabajo gubernamental para eliminar el fraude y se unió en el anuncio el Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), y otros funcionarios. Señaló en la conferencia de prensa que algunas inscripciones carecían de números de seguridad social o documentación de inmigración.
La administración dijo que aproximadamente 315.000 inscripciones que cubren a 760.000 personas fueron canceladas porque el gobierno no estaba verificando si las personas inscritas eran elegibles. Otras 419.000 inscripciones recibirán una verificación adicional para confirmar la elegibilidad.
La administración también anunció una suspensión de seis meses para nuevos agentes o corredores que inscriben a los inscritos. Los funcionarios dicen que estos intermediarios cometen una cantidad desproporcionada de fraude descubierto.
Hasta principios de 2026, aproximadamente 19.2 millones de estadounidenses están activamente inscritos en planes de salud del mercado ACA, según el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los números de inscritos crecieron durante la pandemia de COVID-19 con subsidios mejorados disponibles a través de la Ley de Rescate Estadounidense y la Ley de Reducción de la Inflación, firmadas en ley por el ex Presidente Joe Biden.
La cifra de ahorros
Vance dijo que el descubrimiento y los pagos de subsidios cancelados para cientos de miles de personas de los mercados resultarían en $2.2 billones en ahorros de costos. La cifra es el objetivo declarado de la administración para la acción.
Expertos cuestionan el proceso
Expertos en políticas de salud, incluyendo Cynthia Cox de la KFF y Ellen Montz, una ex funcionaria de la CMS bajo la administración Biden, están solicitando más transparencia sobre el proceso de la administración para reducir el número de asegurados y cuestionando si alguno fue reducido erróneamente.
Cox dijo que las eliminaciones se hicieron fuera del proceso regulatorio normal. Montz dijo que hubo trabajo en curso para eliminar el fraude durante su tiempo en la CMS, pero el anuncio del martes carecía de detalles sobre cómo la administración determinó a quién reducir.
Agregó que «imaginaría que escucharemos de un subconjunto de consumidores que pregunten: ¿por qué se canceló mi inscripción?».
The Wall Street Journal informó primero sobre el plan de la administración.
Afectados
El plan afecta a dos grupos de asegurados. El primer grupo, que comprende aproximadamente 315,000 inscripciones que cubren a 760,000 personas, ya ha sido cancelado. El segundo grupo, que comprende 419,000 inscripciones, recibirá una verificación adicional para confirmar la elegibilidad.
La suspensión de seis meses para nuevos agentes o corredores que inscriben asegurados significa que, durante los próximos seis meses, no se podrán inscribir a nuevas personas a través del mercado de la ACA.
| Grupo | Inscripciones canceladas | Estado de verificación |
|---|---|---|
| Primer grupo | 315,000 inscripciones, que cubren a 760,000 personas | Ya cancelado. |
| Segundo grupo. | 419.000 inscripciones. | Se necesita verificación adicional para confirmar la elegibilidad. |
| Grupo. | Estado. |
|---|---|
| Inscritos cuya inscripción fue cancelada. | Ya eliminado. |
| Inscritos cuya inscripción está siendo verificada. | En revisión. |
| Nuevos agentes o corredores que inscriben a los inscritos. | Suspensión de seis meses. |
| Número total de personas inscritas afectadas. | 760,000 |
La respuesta política.
Los legisladores demócratas criticaron la medida, incluyendo a Richard E. Neal de Massachusetts, el miembro de mayor rango del Comité de Vías y Medios. Neal dijo que la Administración Trump está “diseñada para seguir empeorando las cosas”.
Las primas se duplicaron o triplicaron para muchos de los inscritos después de que los republicanos se opusieran a extender las subvenciones de la era del COVID que ayudaban a compensar los costos del seguro médico para la mayoría de los inscritos. Los demócratas dicen que la medida de la administración hará que la atención médica sea más difícil de pagar para aquellos que pierdan cobertura.
La verificación independiente de la GAO.
La Oficina de Responsabilidad Gubernamental también encontró un problema separado con el sistema. Sus pruebas encubiertas utilizando solicitantes falsos del ACA encontraron que el mercado federal aprobó una cobertura subvencionada para casi todos sus 24 inscritos ficticios de 2024 y 2025.
La GAO sugiere que existen riesgos de fraude en el crédito fiscal por primas adelantado, aunque no está claro a qué escala. El hallazgo de la GAO es independiente del anuncio de la administración.
Qué sucede a continuación para los inscritos.
Los inscritos cuya cobertura ha sido cancelada pueden tener que encontrar nuevos planes o buscar cobertura en otra parte, dependiendo de sus ingresos y ubicación. La administración no ha dicho públicamente si proporcionará apoyo a los inscritos que pierdan cobertura.
La suspensión de seis meses de nuevos agentes o corredores que inscriben a los inscritos significa que durante los próximos seis meses, no se podrán inscribir nuevas personas a través del mercado del ACA.
| Acción. | Estado. |
|---|---|
| Cancelación de inscripciones. | Ya canceladas. |
| Verificación de las inscripciones restantes. | En curso. |
| Suspensión de nuevos agentes o corredores inscribiendo a alumnos. | Suspensión de seis meses. |
| Objetivo de ahorros declarado por la administración. | $2.2 mil millones. |
| Hallazgo de la GAO sobre aprobaciones del mercado. | 24 alumnos falsos aprobados para cobertura subsidiada. |
Vance dijo que el descubrimiento de fraude y los ahorros resultantes beneficiarían al público. Pero la administración omitió el proceso regulatorio normal cuando recortó las inscripciones, según Cox. Montz dijo el martes que el anuncio carecía de detalles sobre cómo la administración determinó a quién recortar.
Esa pregunta aún no tiene una respuesta pública.
Dónde se ubica el periódico)
El periódico apoya a los inscritos y se opone a que la administración los retire de los intercambios sin pruebas de que sean fraudulentos, al tiempo que acepta una supervisión limitada destinada a detectar fraudes reales. La administración no ha mostrado su lista de recortes a nadie fuera de sí misma, y ha recortado a 760,000 personas sin seguir el proceso habitual para tomar tales decisiones.
El propio equipo de trabajo de la administración, liderado por Vance, está combatiendo el fraude. Ese es un deber real, y el periódico no se opone a ello. Pero la administración no ha dicho cómo decidió qué 760,000 inscritos eliminar, y la cifra provino de sus propios funcionarios en lugar de una fuente neutral. Montz, una ex funcionaria de CMS bajo Biden, cuestionó si la administración tenía suficiente detalle para justificar sus recortes, y la administración no ha respondido a su pregunta.
El propio equipo de trabajo de la administración, liderado por Vance, está combatiendo el fraude. Ese es un deber real, y el periódico no se opone a ello. Pero la administración no ha dicho cómo decidió qué 760,000 inscritos eliminar, y la cifra provino de sus propios funcionarios en lugar de una fuente neutral. Montz, una ex funcionaria de CMS bajo Biden, cuestionó si la administración tenía suficiente detalle para justificar sus recortes, y la administración no ha respondido a su pregunta.
Material de origen: “Administración Trump a eliminar a 760,000 asegurados del Affordable Care Act por denuncias de fraude”, NPR.
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